Bilag 3. Observation

Observation handler om at være opmærksom. Hvad det er relevant at være opmærksom på, og hvad løsningen eventuelt kan være, afhænger af det individuelle tilfælde.

Det er desværre umuligt at udarbejde en udtømmende
liste over adfærd og betingelser, som pædagoger skal være opmærksom på i arbejdet med senhjerneskadede. Her følger dog en nyttig liste over relevante observationer i forbindelse med en række personlige og  omgivelsesmæssige faktorer.

Observationerne bør indføres i et skema, som er tilpasset brugeren og situationen. I kapitel 3 (ved kapitlets sidste afsnit: “Observationer) findes de punkter, som skal udvælges til skemaet - det er så at sige skelettet til
observationsskemaet.

Kommunikation

* er det muligt at kommunikere ved hjælp af hjælpemidler ?
* indvirker siddestillingen på kommunikationsevnen?
* er der forskel på, om det er kommunikation med én eller flere mennesker?
* forværres kommunikationen i et miljø med mange mennesker og aktiviteter?
* er der forskel på kommunikation i forhold til døgnrytmen?
* tager brugeren selv initiativ til kommunikation?
* kommunikerer brugeren kun med personale og pårørende?
* er det muligt at tale i telefon?
* kan brugeren kommunikere via computeren?
* kan brugeren give udtryk ønsker behov?
* kan brugeren læse enkelte ord eller tal?
* kan brugeren kommunike via symboler?
* kan brugeren forstå andre menneskers verbale og non-verbale meddelelser?
* kan brugeren meddele sig til andre?
* er krops- og ansigtsudtryk foreneligt med det, som skal udtrykkes?
* forstår brugeren lange og hurtige sætninger ?
* hvordan er mundhygiejnen (lugter brugeren for eksempel ud af munden)?
* er kommunikationen afhængig af smerter og andre gener i kroppen?
* kommunikerer brugeren kun, hvis du har øjenkontakt med ham?
* er brugeren motiveret?

Udtrætning

* hvornår melder trætheden sig i løbet af dagen?
* ændrer brugeren adfærd i løbet af dagen (f.eks. ved at råbe eller at blive stille)?
* kan brugeren klare at være med i hele aktiviteten, og ønsker brugeren det?
* bliver brugeren sur og irritabel ved træthed?

* øges spasticiteten på nogle tidspunkter i løbet af dagen?
* bliver udtalen mere snøvlet i løbet af dagen?
* er der tidspunkter hvor brugeren har svært ved at forstå hvad han skal (modtage en besked)?
* ses svingninger i trætheden fra dag til dag?
* er der tidspunkter hvor brugeren trækker sig ind i sig selv ?
* er der et mønster i udtrætningen?
* buges al energien på én dag, hvorefter brugeren er træt de følgende dage?

Motivation

* er brugeren mest motiveret på visse tidspunkter af døgnet?
* er motivation størst, når aktiviteten er interesse-betonet?
* ændres motivationen, når der er flere/færre mennesker til stede?
* er motivationen størst efter en tur i kørestolen - eller en tur uden for?
* kan brugeren se ideen/formålet med aktiviteten?
* er motivationen afhængig af støjniveauet?
* mistes motivationen hvis der går for lang tid fra en aktivitet aftales til den udføres?
* vælger brugeren selv hvad han vil deltage i?
* skal brugeren tage stilling til flere ting ad gangen?

Fysiske vanskeligheder

* har brugeren svært ved at holde balancen og falder let? (nedsat balancereaktioner og følesans)
* sidder han oprejst, midt på stolen og med fuld kontakt til gulvet? (øget- /nedsat muskelspænding)
* kan han kun bruge den ene hånd? (halvsidig lammelse)
* synes han det er smertefuldt at få brusebad? (taktil skyhed / forstyrret temperatur-/følesans)

Mobilitet

* går brugeren forvirret rundt på gangen, og kan ikke finde sin lejlighed? (rumlig forstyrrelse)
* snubler brugeren over kantstenen eller dørtrinet? (rumlig forstyrrelse)
* kører brugeren kørestolen ind i dørkarmen gang på gang? (neglekt, rummelig forstyrrelse)
* kører brugeren ind i dørkarmen og kan ikke komme videre?
* bliver brugeren ved med at “køre” på hjulene, selvom han er “kørt fast” i
dørkarmen? (perseveration)
* fejlbedømmer brugeren hastigheden på bilen, og tror han kan nå over gaden? (rumlig forstyrrelse)
* hvordan sidder brugeren i kørestolen? (øget-/nedsat muskelspænding)
* får brugeren hele tiden den lammede hånd i klemme i kørestolshjulet? (neglekt)
* sidder brugeren i en blød, lav lænestol?
* sidder han oprejst og i “øjenhøjde” når han skal være aktiv/vågen?

Følelseslivet /sex

* har brugeren svært ved at bevæge sig? (nedsat muskelkraft, træthed og ufrivillige bevægelser)
* forårsager lammelser i ansigtet savl og problemer med at kysse?
* gør lammelser i armene det svært at kærtegne, holde om, tage tøjet af og eventuelt anbringe kondomet korrekt?
* øges spasticiteten ved den seksuelle ophidselse?
* føles kærtegn/berøring ubehageligt/anderledes pga. følelsesforstyrrelser?
* har brugeren svært ved at forstå abstrakt og indirekte sprog?
* har brugeren svært ved at udtrykke sig og forklare sine følelser?
* er rollefordelingen i parforholdet ændret?
* har hustruen fået en rolle som sygeplejerske eller forælder?
* har brugeren ændret personlighed, så det f.eks. “ikke er den samme mand” hustruen giftede sig med?
* er lyst og initiativ til sex nedsat pga. nedtrykthed, depression eller angst?
* har brugeren en så pinlig adfærd, f.eks. mangel på hæmninger eller anderledes seksualitet, at partnerens lyst er blokeret?
* har skader på det hormonelle system betydet f.eks. impotens, manglende fugtighed i skeden eller fraværende seksuel?
* får brugeren medicin, som påvirker seksuallivet?
* er det muligt at have et privatliv uden forstyrrelser?
* er brugerens plejeseng fyldt med hjælpemidler?
* har brugeren en sofa, hvor vedkommende kan sidde sammen med partneren?
* er brugeren velsoigneret, nyklippet og eventuelt glatbarberet?

Personlig hygiejne

* bader, “tisser” og vasker brugeren sig, hvor det er naturligt (badeværelset)?
* er belysningen god?
* er der uro og “mange mennesker” omkring ham? (let afledelig)
* er der risiko for at glide?
* er badeværelset indrettet, så brugeren kan sidde ned og vaske sig? (ved nedsat balanceevne, muskelstyrke eller øget-/nedsat muskelspænding)
* kan brugeren få benene ind under vasken?
* er vasken i “navle”-højde?
* kan brugeren nå toiletskabet, håndklædet osv.?
* kan brugeren se sig selv i spejlet?
* har brugeren brug for hjælp ved forflytninger? (halvsidig lammelse, nedsat muskelstyrke, nedsat balancereaktioner)

Spisning - det fysiske miljø

* spiser brugeren, hvor det er naturligt at spise? (miljøet indikerer
aktiviteten)
* er belysningen god?
* hvordan er brugeren placeret i forhold til de andre brugere? (hemianopsi, neglekt)
* sidder brugeren fremadlænet i hoften, med benene bøjet og er der god kontakt til gulvet? (for at bryde den øgede muskeltonus)
* er vægtbæringen ens på begge baller og balancen i overkroppen god?
* er begge arme placeret/understøttet på spisebordet?
* er hovedet bagoverbøjet, således at spiserøret er lukket? (spasticitet)
* er der meget uro i spisestuen? (let afledelighed)
Spisning - selve spisningen
* spiser brugeren kun halvdelen af maden? (neglekt)
* kan brugeren ikke “finde” brødbakken på bordet? (visuel agnosi)
* er brugeren fumlende og undrer sig over, hvad glasset skal bruges til? (ideationel apraksi)
* er brugeren klodset og spilder mælken? (motorisk apraksi)
* bruger brugeren redskaberne “forkert” - f.eks. banker/presser kniven ned i tallerkenen? (motorisk apraksi)
* kan brugeren ikke stoppe en bevægelse - og bliver f.eks. ved med at skære med kniven? (perseveration)
* tager brugeren initiativ til at tage mad på tallerknen? (nedsat initiativ)
* taber brugeren kniven ud af hånden? (manglende muskelstyrke eller nedsat koordinering)
* mener brugeren, at der er noget galt med maden? (ændret smagssans)

Spisning - ansigtet

* bidder brugeren sig i kinden? (facialis parese)
* ophober maden sig i venstre kind? (facialis parese, neglect)
* glemmer brugeren at tørre sig ved venstre mundvig? (facialis parese, neglect)
* savler brugeren? (facialis parese, neglect)
Spisning - socialt

* bliver brugeren let afledt?
* spiser brugeren alt på bordet? (ingen stopklods)
* er brugeren forstyrrende og blander sig i alt? (hæmningsløs)
* holder brugeren op med at spise, hvis andre taler ved bordet? (let afledelig, kan kun koncentrere sig om én ting ad gangen)
* deltager brugeren i de sociale relationer?

Personalets rolle

* taler du om andre/mange ting samtidigt med at du hjælper brugeren med
en aktivitet?
* taler du samtidig med at brugeren er ved at lave/udføre noget ?
* stiller du mange og lange spørgsmål?
* taler du med dine kollegaer samtidig med at brugeren er i gang ved siden af dig?
* har du travlt?
* er du i dårligt humør?
* er du hektisk/stresset?
* har du og dine kollegaer styr på hvem, der gør hvad, og hvornår?
* kan brugeren selv være mere aktivt med i opgaverne?
* tror du, at brugeren kan mere end han faktisk gør?
* signalerer du måske, at brugeren skal være passiv?
* giver du brugeren forventninger, som ikke er realistiske?
* er du for hurtig eller for langsom til at hjælpe?
* er beboeren “forelsket” i dig?
* gør du tingene med eller for brugeren?
* har dig og brugeren en klar aftale?
* er du bevidst om din fremtoning? (fagter, meget talende, omkringfarende)
* er du bevidst om den måde, du stiller dine spørgsmål på?
* hvilke valgmuligheder giver du brugeren?